崗位職責(zé) 
理賠專員是指在部門的授權(quán)或支持下，通過對就醫(yī)行為、診療服務(wù)、費用標(biāo)準(zhǔn)等的真實性、合規(guī)性等進行審核,監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)行為和被保險人就醫(yī)行為是否規(guī)范的人員，具體工作職責(zé)包括但不限于：
1.理賠審核
負責(zé)權(quán)限范圍內(nèi)案件系統(tǒng)錄入、理賠審核工作；
負責(zé)理賠的發(fā)凋和調(diào)查件的追蹤工作；
負責(zé)理賠業(yè)務(wù)資料的整理、清分、移交工作；
2.理賠付費
負責(zé)理賠案件結(jié)案、業(yè)務(wù)報表和應(yīng)付清單的制作工作； 
負責(zé)理賠賠付金劃撥的追蹤工作；
負責(zé)轉(zhuǎn)賬不成功件、回退件、差錯件的追蹤；
負責(zé)銀行回盤信息的處理工作；
負責(zé)對賬單核對、財務(wù)憑證等資料整理歸檔工作；
3.理賠分析
負責(zé)各類理賠數(shù)據(jù)和報表的統(tǒng)計分析；
負責(zé)理賠案例收集和推送；
負責(zé)轄內(nèi)理賠業(yè)務(wù)管理分析，案件質(zhì)量的監(jiān)督、跟蹤、指導(dǎo)；
4.案件協(xié)談
負責(zé)經(jīng)辦理賠案件的業(yè)務(wù)咨詢解釋工作；
負責(zé)對理賠個案敏感客戶投訴處理；
負責(zé)理賠拒付協(xié)議、疑難爭議、投訴案件協(xié)談處理。
5.理賠服務(wù)
負責(zé)轄內(nèi)理賠待遇培訓(xùn)和宣導(dǎo)工作；
負責(zé)指導(dǎo)并開展轄內(nèi)重大理賠案件的理賠服務(wù)工作；
負責(zé)其他理賠作業(yè)及理賠服務(wù)的相關(guān)支持工作；
6.風(fēng)險管理
執(zhí)行反洗錢法律法規(guī)、履行反洗錢義務(wù)，配合風(fēng)險管理部門開展風(fēng)險管理、內(nèi)控合規(guī)、審計、反洗錢等相關(guān)工作。
7.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
任職資格
1、具備全日制本科及以上學(xué)歷，具有一定管理能力和理賠經(jīng)驗，財務(wù)、醫(yī)學(xué)、保險等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2、身體健康、無違規(guī)記錄;
3、勤奮敬業(yè)，品行端正，工作能力強，有責(zé)任心，具備良好的職業(yè)道德及服務(wù)意識；
4、具備良好的語言表達能力和較強的溝通能力;熟悉計算機常用辦公軟件應(yīng)用操作；
5、服從公司及政府主管部門對崗位的安排和調(diào)配；
6、滿足項目招投標(biāo)文件、承辦協(xié)議、政府主管部門或監(jiān)管部門的其他明確要求。